XXXXX.com  Home
Aztechcenter.com  Hem

New York State sjukförsäkring överklagandeprocessen

New York State Law

New York state lagen kräver att din sjukförsäkring transportören följa vissa riktlinjer när förneka krav för tjänster som den anser vara experimentell, investigational eller inte medicinskt nödvändigt. När operatören nekar en blivande eller tidigare förfarandet för ett av dessa skäl måste det skicka ett brev med uppgifter om medicinsk bedömning och språkpolitik används i förnekelse. Detta brev måste också innehålla den tidsram du måste lämna in ett överklagande och processen för att göra detta.

Grundnivå Appeal

Staten New York kan du 180 dagar att lämna in ett överklagande med din operatör, och kan göra det muntligt eller skriftligt. Inom fem arbetsdagar efter mottagandet av din överklagan, kommer operatören att skicka ett brev till den skriftliga bekräftelsen. Beroende på vilken typ av tjänst, kommer din leverantör har antingen 72 timmar (akut vård tjänster), 15 kalenderdagar (för blivande tjänster) eller 30 kalenderdagar (för retrospektiv tjänster) för att fatta ett beslut. En läkare, som delar samma specialitet som din läkare kommer att se över din fil men kommer inte att vara ett med i det inledande bestämningen. Din operatör kommer att meddela dig skriftligen om beslutet inom utsatt tid.

Andra nivå Appeal

Om din operatör igen förnekar din ansökan, kan du ha en extra nivå att överklaga, beroende på din plan. Din operatör kommer återigen att informera dig om alla dina överklagande alternativ i korrespondens. Överklagandeprocessen andra nivån fungerar precis på samma sätt som den första, förutom att du har 60 dagar på sig att lämna in överklagandet.

extern Appeal

Du kan även skicka in en extern överklaga direkt med staten New York inom 45 dagar efter mottagandet av en negativ bestämning på första nivån överklagande. Om du väljer att göra detta, men din operatör kan då avstå från en intern överklagande andra nivån. Beslutet fattas av staten är bindande för både dig och din operatör.

Ytterligare rättigheter enligt ERISA

Om du har uttömt alla nivåer av överklagande genom din operatör och staten New York, kan du välja att lämna in en civilrättslig talan enligt 502 (a) av den anställdes pensionsinkomster Security Act (ERISA). ERISA rättigheter gäller för alla New York planer utom individuella försäkringar, kyrkliga grupper och kommuner.